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1.什么是椎间孔镜技术？椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种，通俗的讲就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术，主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的髓核组织、去除增生的骨质、松解神经组织。由于椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快，因此是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创技术之一。椎间孔镜技术的创立者是美国华裔Anthony Yeung，他于1998年发明同轴内镜奠定了椎间孔镜技术的基础，2002年德国人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基础上发明了THESSYS技术，使椎间孔镜技术更加成熟，我国学者虽然在椎间孔镜技术领域起步晚，但目前已经走在世界前列，我国学者在国外研究基础上发展了椎间孔镜技术，形成了自己的技术特色。图1 椎间孔镜技术操作示意图图2 椎间孔镜技术常用的手术器械图3 椎间孔镜技术创立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技术创立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎间孔镜手术？一般来说各种类型的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、以根性症状为主的腰椎滑脱等疾病都适合做椎间孔镜手术，特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术，可以选择椎间孔镜手术，另外随着椎间孔镜设备及技术的进步，椎间孔镜手术的适应症也在不断扩大，目前有些胸椎管狭窄、颈椎病也可以尝试椎间孔镜手术，另外椎间孔镜下已经可以完成单节段的融合手术，近期效果良好，但融合率及远期效果还有待进一步观察。3.哪些患者不能做椎间孔镜手术？一般来说腰椎存在不稳、畸形、椎间隙有感染、凝血功能障碍、精神异常的患者不适合做椎间孔镜手术。4.做椎间孔镜手术之前要做哪些准备？如果患者符合椎间孔镜手术的适应症，术前需要做一些常规检查包括血常规、大生化、凝血功能检查，以及腰椎X光正侧位、腰椎CT、MRI，必要时增加动力位片，有些高龄患者还要进行心脏彩超、下肢血管B超、呼吸功能等检查以排除一些重要脏器功能存在问题。图4椎间孔镜术前部分影像学常规检查。5.椎间孔镜手术打什么麻醉？椎间孔镜技术有两种入路：一是后外侧椎间孔入路，用局部麻醉，另一种是后侧椎板间入路，有些医生选择局麻，有些医生会选择全麻。局麻和全麻各有优缺点，局麻费用低，患者术中意识清醒，有时候痛感比较明显，全麻费用高，患者无痛感。随着医生手术技术越来越娴熟，手术时间越来越短，目前更多的患者选择局麻。6.椎间孔镜手术过程是怎样的？首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上，如图5，医生会在患者身体表面画出一些解剖结构，供穿刺时参考，此外医生会在C臂机透视下定位手术节段，如图6，手术节段确定后，医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾，保证手术全程无菌，接着医生会给患者打局麻药，根据透视结果调整穿刺方向和角度，直到位置满意，如图7，之后放入导丝，导杆，逐级扩大通道，如图8， 用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧，进行椎间孔成型，如图9，椎间孔成型后，在内镜直视下，使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织，如图10、11，术中检测神经根完全松解如图12，恢复正常搏动即可结束手术。图5 患者侧卧或俯卧于可透视的手术床上图6 C臂机透视下定位手术节段图7，常规消毒、铺巾、打局麻药，透视下定位、穿刺。图8 放置导丝，导杆，逐级扩大通道图9 用环钻进行椎间孔成型图10 后外侧或后侧入路置入工作套管及椎间孔镜进行手术图11 内镜直视下去除突出的髓核组织图12镜下神经根完全松解。7.椎间孔镜技术的优势有哪些？椎间孔镜技术的优势主要包括以下几点：1.手术创伤小：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，而且很多开放手术患者术后腰背部疼痛缓解不明显，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生腰背部疼痛，2.安全性高：椎间孔镜手术在局麻下进行，术中医生能与患者有效沟通，不易损伤神经，大大降低误操作的风险。3.恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉破坏更大，切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1-3个月的恢复期，而椎间孔镜手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快，一般术后次日可下地活动，平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。4.手术出血少：椎间孔镜手术创伤小、出血很少，有利于患者的恢复。5.皮肤切口小，疤痕小，外形更美观。6. 并发症少：术后形成血栓和感染的风险低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。7.住院时间短，降医疗费用低，有利于减轻患者经济负担。8.腰椎间盘突出复发时更容易补救:不管是椎间孔镜手术还是开放手术，术后都可能出现复发问题，而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少，再次手术更容易实施。8.椎间孔镜手术的并发症有哪些？椎间孔镜技术的并发症主要包括：1. 神经损伤：椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节，导致术后出现感觉运动障碍，有经验的医生操作熟练，而且患者在局麻下意识清醒，刺激神经时会引起明显疼痛，可以提醒术者停止操作，这都会降低神经损伤的发生率。2.硬脊膜撕裂：与神经损伤类似，在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂，虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 血肿：在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成，在大多数情况下，无明显临床症状，不需处理，但当血肿较大时需要手术清除血肿。4. 损伤脏器：穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤，为了避免此类并发症，术者需在X线透视下确保穿刺安全。5.感染：椎间孔镜手术尽管是微创手术，也存在感染的风险，术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺，都可能导致感染，椎间隙感染是最常见的，典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动，如果保守治疗无效，应及时行清创术。图13 椎间孔镜手术术前、术后MRI对比图14椎间孔镜手术术后伤口大小。9.椎间孔镜手术术后如何进行康复锻炼？椎间孔镜术后需要有一定的卧床时间：术后卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。一般主张术后3个月内带腰围，避免弯腰及负重，日常活动要注意腰部的正确姿势。术后的功能锻炼的主要方式包括患肢直腿抬高及踝关节屈伸训练防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓形成；腰背肌等核心肌力锻炼，有利于恢复正常的腰背肌功能，防止长时间卧床肌肉费用性萎缩等，常用的腰背肌锻炼方式包括：平板支撑、三点、五点支撑及小燕飞等。直腿抬高踝关节屈伸训练三点、五点支撑及小燕飞功能锻炼部分图文来源于网络。本文系吴斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一个河南的患者，因为双下肢麻木来就诊，磁共振发现上颈椎椎管内巨大肿瘤，肿瘤位置很不好，位于上颈椎靠近延髓生命中枢，手术风险很大，稍有不慎就可能有生命风险，患者妻子和我们哭诉，家里有两个孩子，丈夫是家里顶梁柱，他有个三长两短，这个家就垮了。我们团队做了充分的术前计划和讨论，进行3d打印和各种详细检查，同时术中进行严密的神经电生理检测，用微创重建的方法不仅将瘤体被成功完全切除，而且将患者切除的椎板回植，保留颈椎的运动功能，并且创伤小，避免后期因为瘢痕组织增生出现脊髓损伤。术后患者症状明显缓解，四肢活动自如，没有出现任何神经症状，患者和家属哭着向我们道谢，我们也深感欣慰，没有什么比用自己的知识技术挽救患者的健康更让我们有成就感的，这也是我们不辞辛苦，兢兢业业的动力所在。

随着我国进入老龄化社会， 骨质疏松症的发病率越来越高，据不完全统计，我国骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8%，其中6944万人患骨质疏松症，21390万低骨量人群，骨质疏松症患者中10％～19%发生椎体压缩性骨折， 5年内死亡率高达20％～34％ 。骨质疏松性椎体骨折常致患者腰背部疼痛、功能障碍，椎体进行性塌陷、脊柱后凸畸形、驼背，严重影响患者的生活质量。骨质疏松性椎体骨折传统的治疗方法主要包括卧床休息、腰背部垫枕、手法复位、功能锻炼、药物干预等。由于患者长期卧床、活动量减少，势必导致骨量的进一步丢失，加重原有的骨质疏松，使再骨折的几率大大增加，同时，长期的卧床也明显增加了心肺、泌尿系等脏器并发症的风险，形成恶性循环。因此早期手术干预，缓解患者疼痛，促使其早期活动并恢复椎体高度成为治疗骨质疏松的共识。近年来随着脊柱微创技术的不断发展成熟，经皮椎体后凸成形术因简单、高效、微创等特点广泛应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗，取得了良好的止痛和椎体强化作用。哪些患者可以做椎体成形术：一般来说非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床者、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术，年龄大于60岁。不适合做椎体成形术的患者包括：无法耐受麻醉、手术；无痛的骨质疏松性脊柱骨折，有出血倾向、身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折、骨折块突入椎管导致神经功能障碍的患者。手术方法：患者取俯卧位，透视定位，局部麻醉后于棘突中线旁开3～4cm穿刺，穿刺成功后抽出内芯置入导丝，拔出穿刺套管，置入工作套管，使其前缘位于椎体后壁前方约 2～3mm。 移出导丝，精细钻扩大导丝针道，置入普通球囊，使其位为患椎前 1/4～后 1/4 之间为宜。满意后抽出造影剂，取出球囊，在C 型臂透视下注射骨水泥。骨水泥注射完成后，切口压迫止血，缝合 1 针，无菌敷贴覆盖。术后第 2 天允许患者下地行走，并常规进行抗骨质疏松治疗 。本文系吴斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨质疏松症是老年常见的疾病，但很多人对骨质疏松症存在如下认识误区n人老骨脆是自然规律，没必要干预n老年人治疗骨松为时已晚n小病，自己吃药即可，无需看专科医生n靠自我感觉发现骨松，只要没有腰腿痛、血钙不低，就 没有骨松n吃药太贵、疗效慢，不能立竿见影，治疗也没用n吃药太多，还有其它疾病的很多药要吃n喝骨头汤能防止骨松n骨质疏松就是缺钙，单纯补钙就可治好n钙是骨骼的营养素，多补点有益无害n有骨质增生、结石，不能补钙n骨质疏松易发骨折，故宜静不宜动n骨松骨折手术后，骨骼就正常了，不需吃药啦，老年人的专利，与年轻人无关，预防骨松，无须从小开始一、什么是骨质疏松症WHO(世界卫生组织)的定义：骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH（美国国立卫生研究院）的定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失，而不单纯因为缺钙正常椎体骨质疏松椎体二、骨质疏松症的分类*原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I型）多发生在妇女绝经后5~10年内老年性骨质疏松症（II型）指70岁后发生的骨质疏松*继发性骨质疏松症影响骨代谢的疾病或药物导致的骨质疏松*特发性骨质疏松（包括青少年型）原因不明三、骨质疏松症的发病率 骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8% 6944万人患骨质疏松症，21390万低骨量人群 骨质疏松症患者中10％～19%发生椎体压缩性骨折，14%发生髋部骨折 5年内死亡率高达23％～34％ 随着老龄化，患病率逐年提高 四、骨质疏松的临床表现“静悄悄的杀手”：患者往往等到骨折才知道。疼痛: 腰背疼痛、周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。 脊柱变形: 严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 脆性骨折: 轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生过一次脆性骨折后再次发生的风险明显增加。常见部位为髋部、脊椎和手腕五、骨质疏松的诊断标准诊断标准一：脆性骨折：指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，或从站立位或低于站立位的高度跌倒在地引起骨折*是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折在临床上即可诊断为骨质疏松症。 诊断标准二：骨密度测定 *最佳定量指标*双能X线吸收法*反映大约70%的骨强度六、骨质疏松危险因素及风险评估 哪些人容易患骨质疏松妇女过早绝经(<45岁) 遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松危险因素一分钟测试题1、是否你父母任何一方曾诊断为骨质疏松，曾有轻微撞击或跌到后骨折？2、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？3、是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？4、是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）？5、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？6、是否你每天的吸烟量大于20支？7、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）8、（仅女性）是否你45岁前绝经？9、（仅女性）是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经）10、（仅男性）是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。七、骨质疏松的鉴别诊断重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊和误诊 需要鉴别的疾病 影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状腺及甲状腺疾病等） 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D的吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天或获得性骨代谢异常疾病八、骨质疏松的药物治疗（一）防治骨质疏松的基本健康补充剂——钙作用：减缓骨的丢失，改善骨矿化。中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。 目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg是安全的。注意事项：一般应长期服用，高钙血症时应该避免使用钙剂，避免超大剂量补充钙剂潜在心血管疾病的风险钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收预防肾结石,不需限制钙摄入 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 肾结石形成是机体钙代谢异常的结果，其主要成分是草酸钙和磷酸钙，与补钙无直接相关 钙在肠道中结合草酸盐可减少后者的吸收，降低肾结石风险 （二）骨质疏松的药物治疗哪些患者需要服用药物治疗： –确诊有骨质疏松2.5)，无论是否有过骨折 –骨量低下患者(-2.5存在一项以上骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折 –已发生过脆性骨折 药物选择依据: 有安全+方便 一线或优选药物是双膦酸盐首选口服阿仑膦酸钠、利塞酸钠 不能耐受时可选用静脉注射型 疗程：3-5年九、如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量，预防骨质疏松症措施包括： 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防跌倒 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。

1 什么是腰肌劳损?腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多由腰背部结构被超负荷使用引起，是导致腰痛的常见原因之一。2 腰肌劳损的典型症状和表现腰肌劳损的症状可以反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，具有以下几个典型的情况：腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛;劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重;不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛;腰部有压痛点，多在腰部，或脊柱两侧，腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。3 为什么非体力劳动者也会得腰肌劳损？顾名思义，腰肌劳损就有腰部肌肉积劳成疾的意思。有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱处于半弯状态，腰背肌肉一直紧绷着，日积月累，也就产生劳损，进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛，于是腰痛就发生了。4 腰肌劳损的发生原因有哪些长期处于超负荷状态长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因，如因职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。外伤运动时动作不合理，或扭腰以及腰部骤然承受负担时可能会受伤，急性腰扭伤后如果没有及时治疗、误治，或者反复多次损伤，是引发腰肌劳损的原因之一。气候、环境慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。综合积累性损伤无论慢性累积性损伤，还是由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动、特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。先天性以上四个方面的因素并未完全回答腰肌劳损的原因有哪些，某些先天性疾病，例如腰骶椎先天性畸形会导致使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。5 为什么寒冷会诱发腰肌劳损发病?当腰部受寒时，寒冷的刺激会引起腰部周围的小血管收缩、肌肉痉挛，从而增加腰部的压力，导致症状加重。同时，寒冷可以降低疼痛阀，即降低对于疼痛的耐受性。因此，临床上所见到的腰肌劳损患者，不少与感受风、寒、湿有关。6 腰肌劳损男性患者多于女性？腰肌劳损在三四十岁的中青年人中较为多见，男性患病人数要多于女性。主要的原因可能有两个：一是相对于女性来说，男性的工作时间更长、工作强度更大。二是女性为了保持体型进行适当体育运动和喜欢逛街购物的体力活动，男性则显得更为「懒惰」，上班坐着，出门坐车，更长时间的久坐不动导致了男性患腰肌劳损比例增加。7 孕妇、产妇为何容易出现腰肌劳损？由于怀孕后，内分泌激素发生了改变，使体内的各种韧带比较松弛，来为胎儿娩出作准备。腰部关节韧带、筋膜松弛，稳定性减弱。同时，怀孕时子宫内的胎儿使孕妇的身体重心前移，腰椎前凸增加以维持脊柱平衡，这样就无形中增加了腰椎的负担，而且这种负担持续存在。在此基础上，腰椎周围的肌肉必然容易出现慢性积累性损伤，形成腰肌劳损。在分娩之后，内分泌系统尚未得到调整，骨盆韧带还处于松弛状态，腹部肌肉也由于分娩而变得较为松弛，腰部还不能承受过大的重量。由于身体虚弱或者不良的「坐月子」习惯，产妇卧床休息时间延长，相应的锻炼就会减少。体重增加、腰部赘肉增加了腰部肌肉的负荷，再加上采取不当的姿势给孩子喂奶，这些原因都会使产后妇女的腰部肌肉总处于不放松的状态中，容易出现腰肌劳损。8 如何诊断腰肌劳损？一般来说，对于因腰部疼痛就诊的患者，在询问病史之后，医生会在病人腰部寻找压痛点。腰肌劳损患者腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在腰部以及脊柱两侧。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧腰部肌肉的痉挛僵硬。在对病人进行体格检查后，还应该做 X 线检查，以排除患者是否有骨骼上的疾病。如果在进行 X 线检查后，排除了骨骼上的疾病，根据病人的病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，就可以诊断腰肌劳损。9 腰肌劳损患者需要做什么检查?对于腰肌劳损患者，根据临床表现及病史多可诊断疾病，X 线片、肌电图及脊髓造影等检查对腰肌劳损无诊断意义，主要用于排除其他疾病，仅少部分患者在 X 线检查时可见骨质增生或脊柱畸形。(1)X 线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。(2)年老或骨质疏松患者检查可选择 CT 检查，骨密度检查，因为骨质疏松也可致慢性腰痛。10 腰肌劳损需要与哪些疾病鉴别?一般情况下，根据患者的年龄、病史、症状、体征等多可明确诊断腰肌劳损，但需要注意与陈旧性腰椎骨折、腰椎结核、腰椎间盘突出症等疾病相鉴别。(1)陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X 线检查可发现椎体压缩或附近骨折。(2)腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X 线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。(3)腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎 CT 或 MRI 检查助诊。11 妇女确诊腰肌劳损时为何需要排除妇科问题？某些妇科病，如盆腔炎等，也会出现腰痛等症状，定位不清，容易和腰肌劳损引起的腰痛相混淆。另外，妇科的肿瘤也可以侵犯腰椎和压迫神经，可引起类似腰肌劳损的症状。所以，对于女性患者，在诊断腰肌劳损时需要进行妇科检查排除妇科疾病。12 腰肌劳损的治疗原则是什么？主要是调整生活及工作方式、减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助，具体治疗还要针对患者的个人病情选择治疗方案。

椎间孔镜手术和开放手术优劣对比 腰椎间盘突出症是一种发病率很高的疾病，造成了患者腰腿疼痛，严重的时候会造成下肢肌力下降，会阴部感觉障碍，大小便功能障碍，大多数患者可以通过保守治疗获得缓解，但一些严重的腰椎间盘突出症患者，可能要进行手术治疗，，这时候就面临着手术方式的选择问题：开放手术？椎间孔镜手术？它们之间优缺点如何？要想搞清楚它们之间的区别，就先要知道各自的手术是怎么做的。 开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3-5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。 椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直径为7毫米的工作管道，取出突出的椎间盘组织。 椎间孔镜技术相比开放手术的优势如下： (1)微创 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 (2)直接 直接切除突出间盘，手术减压明确。 (3)适应症广 能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。 (4)并发症低 创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 (5)安全性高 局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。 (6)康复快 术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。 (7)病人满意度高 立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。 (8)扩展范围广 结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。 椎间孔镜技术劣势主要是存在一定复发风险，如果复发产生症状，可能还需要再次手术，其次椎间孔镜手术相对开放手术有一定技术门槛，需要经验丰富的医生进行手术，还有就是椎间孔镜技术因为要使用一些特殊设备和耗材，手术费用较高。 椎间孔镜技术示意图